Само по себе послеродовое кровотечение – это обильное кровотечение в области половых путей, которое может возникнуть не только в раннем, но и в позднем послеродовом периоде. При этом обычно это наиболее распространенное послеродовое осложнение. Тяжесть его будет напрямую зависеть от величины кровопотери женщины. Для его диагностики специалисту достаточно провести осмотр половых путей женщины, а также провести ультразвуковое исследование матки. Для такого состояния важно адекватное и своевременное лечение.
Послеродовое кровотечение – что это такое
Основная опасность такого осложнения послеродового периода, как послеродовое кровотечение, состоит в вероятности потери большого количества крови в короткий срок. Этому способствует обширная раневая поверхность после родов, а также интенсивный маточный кровоток. Не стоит забывать, что в норме для женщины допустимая кровопотеря составляет не более 0,5% от массы тела. Ведь на протяжении беременности объем внутрисосудистой крови в организме несколько увеличивается. При этом предупреждает кровотечение из раны на матке ее усиленное сокращение, а также активация свертываемости крови.
Специалисты отмечают, что ранние послеродовые кровотечения могут открываться в самые первые часы после родов. Если же послеродовое кровотечение открывается по прошествии от 2 часов до 6 недель после появления на свет малыша, то оно считается поздним.
Исход такого состояния во многом определяется объемом кровопотери, а также эффективностью предпринятых на начальном этапе мер. Основная задача акушеров-гинекологов в послеродовом периоде состоит именно в профилактике послеродовых кровотечений.
Послеродовое кровотечение и его основные причины
В первую очередь возникает послеродовое кровотечение по причине нарушения сокращения миометрия, когда сократительная активность мышц матки и ее тонус оказываются не достаточными. Обычно такие причины развиваются на фоне миомы либо фибромы матки, избыточного растяжения органа в случае многоплодной беременности, а также при затяжных родах, искусственном снижении тонуса матки посредством препаратов и многоводии.
Нередко послеродовое кровотечение начинается по причине задержки во внутренней полости матки частей плаценты, которые создают серьезные препятствия для ее нормального сокращения. Все это в конечном итоге и может вылиться во внезапное и обильное послеродовое кровотечение. В случае приращения плаценты может произойти нарушенное отделение последа. Также аналогичные последствия может вызвать и неправильное ведение третьего периода родов и спазмы шейки матки.
Спровоцировать такое стояние могут и такие факторы, как атрофия или гипертрофия эндометрия по причине оперативных вмешательств, выполнявшихся ранее, в том числе, выскабливаний, кесарева сечения, абортов и прочих.
Не стоит забывать и о такой распространенной причине развития послеродовых кровотечений, как травмы и разрывы, а также рассечения в ходе родов половых путей женщины, равно как и в случаях преждевременной отслойки плаценты, наличия у матери цервицита или эндометрита, различных хронических заболеваниях.
Основные симптомы
При интенсивной потере крови можно говорить о клинических проявлениях послеродовых кровотечений. В частности, если матка атонична и не реагирует на проводимые извне лечебные манипуляции, кровопотеря может быть волнообразной и достаточно обильной.
Физиологически в ходе родов допустима для роженицы кровопотеря не более 0,5% от общей массы ее тела. Если же объем крови выходит за эти пределы, то говорят уже о послеродовом патологическом кровотечении. Массивная кровопотеря классифицируется в пределах 1% от массы тела женщины. Большая потеря крови будет уже критической и может повлечь за собой серьезные последствия.
Если в раннем послеродовом периоде кровотечение диагностирует врач, то в позднем это может сделать и сама женщина. В частности, если лохии вдруг становятся слишком интенсивными либо продолжительными, сопровождаются кровяными сгустками или того хуже болезненными ощущениями или неприятным запахом, стоит немедленно обратиться к врачу, во избежание развития серьезных последствий.
Лечение
В первую очередь в случае послеродового кровотечения важно установить его причину, а также предотвратить основную кровопотерю и стабилизировать артериальное давление женщины. Поэтому в таких случаях будет актуален комплексный подход с возможным применением не только механических и медикаментозных, но и даже хирургических методов лечения.
В частности, чтобы стимулировать сократительную активность матки, осуществляется опорожнение мочевого пузыря через его катетеризацию. Также может проводить наружный щадящий массаж матки, и даже внутривенное введение специальных препаратов, инъекции непосредственно в шейку матки.
Если в ходе осмотра родовых путей выявлены разрывы промежности, стенок влагалища либо самой матки, их необходимо зашить, предварительно введя местное обезболивание.
При необходимости может проводиться ручное отделение оставшихся частей плаценты и удаление кровяных сгустков.
